Санаторно-курортная карта для детей 0-17 лет включительно Форма № 076 / о

Форма справки утверждена приказом Министерства здравоохранения Украины № 435 от 29.05.2013 года «Об утверждении форм первичной учетной документации и инструкций по их заполнению, используемых в учреждениях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь населению, независимо от подчинения и формы собственности ».

Форма 076 / о заполняется врачом-педиатром или врачом общей практики - семейным врачом по месту жительства или регистрации ребенка. Санаторно-курортная карта заполняется при наличии формы № 077 / о «Путевка в детский санаторий».

Форма содержит четыре раздела. В первом - приводятся общие данные ребенка, а именно: фамилия, имя, отчество, учебное заведение, дата рождения, место жительства, телефон, сведения о родителях. Во втором разделе приводятся медицинские данные ребенка: анамнез, наследственность, профилактические прививки, данные лабораторных исследований и тому подобное. В конце раздела предоставляется согласие родителей для лечения ребенка в санаторно-курортном учреждении. В третьей части делается вывод СКВК о необходимости лечения, четвертая - содержит информацию об эффективности лечения.

Скачать бланк санаторно-курортной карты для детей 0-17 лет включительно (форма № 076 / у) можно на нашем сайте.

Добавить комментарий